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壓力性潰瘍
來源:薄膜壓力傳感器壓力分布 | 發布時間:2020/2/21 13:40:42 | 瀏覽次數：
10名健康志愿者在過去24小時內沒有服用任何止痛藥，也沒有出現任何背痛，他們分別在兩個不同的試驗中，在一塊背板上躺著，沒有背筏，然后在一塊背板上躺著，背筏固定。10名健康志愿者中，5名（50%）為男性，5名（50%）為女性，平均年齡為45.3歲（33-59歲）。測量志愿者的身高和體重，計算體重指數（BMI）和磅英寸比（表1）（7）。 志愿者們被水平放置在一塊三英尺高的木制背板上。使用的籃板是由Allied Healthcare Products Inc.公司（密蘇里州圣路易斯市）生產的一塊16“寬的XTRA籃板。志愿者在沒有背筏的情況下在籃板上學習30分鐘，然后讓他們離開籃板休息30分鐘。然后，他們被研究了第二個30分鐘的間隔在一個背板上與一個背靠筏支持連接。 在基線（時間0）和15分鐘間隔（15和30分鐘）測量疼痛程度。每15分鐘結束時，要求受試者在10點視覺模擬量表（VAS）上評估受試表面的舒適度。水平視覺模擬量表的測量范圍為1-10，其中1個為“無疼痛”，10個為“最嚴重可能的疼痛”。每次間隔后，要求受試者評定舒適度。使用Tactilus®壓力評估儀測量受試者與板或背筏之間的界面或接觸壓力。在基線和15分鐘間隔的每個位置（枕骨、肩胛骨和骶骨）獲得的平均壓力（mmHg）。在記錄了受試者的身高和體重后，我們通過體重除以身高（磅/英寸比率）來確定BMI。 在10名志愿者中比較了標準脊柱背板（由Allied Healthcare Products公司生產的16英寸寬XTRA背板）和背筏的表面接觸面積（SCA）。每個受試者的檢查結果都是計算機生成的圖表，顯示了背筏和標準背板（無背筏）上每個SCA（枕骨、肩胛骨和骶骨區域）的壓力分布。評估是通過一個收集壓力數據的計算機系統進行的。觸覺壓力映射傳感器系統顯示了壓力和體溫的分布，以及壓力的大小。 采用Microsoft excel（2007）對兩組進行t檢驗比較，進行統計學分析。根據這一分析，每組10名志愿者將提供一項95%的研究。在所有的統計檢驗中，p值≤0.05被認為是顯著的。 表1：志愿者一般數據 結果 在10名志愿者中，5名（50%）為女性，5名（50%）為男性。平均年齡為45.3歲（掃描電鏡，2.97；范圍33至59），平均身高為68.1英寸（掃描電鏡，1.18；范圍63至73），平均體重為147.8磅（掃描電鏡，13.06；范圍120至270），平均磅英寸比為2.4（掃描電鏡，0.16；范圍1.90至3.75）。 疼痛測量和界面壓力水平見表2。無背筏組末平均疼痛6.0，背筏組末平均疼痛0.9（P<0.05）。這些測量結果表明，隨著時間的推移，疼痛程度發生了顯著變化（P=<0.05），并且背板本身的疼痛程度與背筏連接時相比有顯著差異（P=<0.05）。所有受試者都報告說，背筏比固定在背板上“舒服得多”。 在沒有背筏床墊的情況下，背筏在枕骨（P=<0.05）、肩胛骨（P=<0.05）和骶骨（P=<0.05）處時，界面壓力水平顯著升高。 表2。疼痛測量和界面壓力水平 討論 我們的研究結果表明，背筏可以緩解枕骨、肩胛骨和骶骨的組織界面壓力。此外，背筏系統顯著降低了患者躺在背板上時的不適感。 在美國，脊柱板通常用于固定疑似脊髓損傷的患者。背板是先進創傷生命支持方案（8）的重要組成部分。在美國和許多其他國家，院前脊柱固定已被作為創傷患者的標準急救服務（EMS）實踐（9）。Burton等人報告說，由于固定治療引起的損傷，包括疼痛和不適、壓瘡發展、呼吸系統損害和脊柱固定不足，被認為是一個實質性的后果，超過了常規EMS固定創傷患者的潛在益處（9）。在美國，脊柱板通常用于固定疑似脊髓損傷的患者。背板是先進創傷生命支持方案（8）的重要組成部分。在美國和許多其他國家，院前脊柱固定已被作為創傷患者的標準急救服務（EMS）實踐（9）。Burton等人報告說，由于固定治療引起的損傷，包括疼痛和不適、壓瘡發展、呼吸系統損害和脊柱固定不足，被認為是一個實質性的后果，超過了常規EMS固定創傷患者的潛在益處（9）。 在Kwan和Bunns對院前脊柱固定術的系統回顧中，他們發現與木制背板相比，使用真空床墊夾板在舒適性方面有顯著改善。對脊髓損傷缺失的醫療和法律關注為保守的自由院前脊柱固定治療提供了強有力的支持，幾乎所有有外傷和可能頸部損傷的患者，無論臨床癥狀如何（3）。對于疑似脊髓損傷的患者，尤其是壓力性潰瘍的形成，固定在背板上的副作用已經有了很好的記錄。 壓力性潰瘍是指組織在長時間缺血后出現的組織損傷區域。有幾個因素有助于形成壓瘡。外部因素是外部施加的壓力、剪切力和表面溫度和濕度的增加（10）。大多數研究者認為壓力瘡的主要原因是外部施加壓力，導致缺血（10）。壓力性潰瘍發生在骨骼部位，持續的壓力導致灌注不足、缺血和壞死（11）。低級別潰瘍可出現在短短兩小時（11）。多達300萬成年人至少有一個壓瘡，估計治療費用從500-70000美元每潰瘍（12）。據估計，美國每年花費110億美元用于治療壓力性潰瘍，其中60%的壓力性潰瘍開始于急性護理入院（13）。 2007年，一項特別的建議發布，醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）發布了2008財政年度醫院住院病人預期支付系統的最終規則。CMS宣布，它決定停止向醫院支付“可預防的并發癥”所需的一些護理費用，這些并發癥是由醫療失誤或不當護理造成的，可以合理預期可以避免的情況（14）。這條規則實施了國會授權的醫院報銷變更。壓力性潰瘍被列為醫院獲得的條件，將屬于這一新的規則。 據報道，2006年共有322946例壓瘡醫療保險病例，平均住院費用為40381美元（14）。截至2008年10月1日，如果入院時不存在醫療條件，則不再計算向醫院支付的費用（14）。這一規定導致醫院大幅減少了對可預防并發癥患者的護理費用。 由于CMS的新政策，已經實施了新的策略來預防醫院獲得性疾病。每日皮膚評估、最大化營養和重新定位是已發表的預防壓瘡指南和醫院方案（15-16）中的一些關鍵策略。據報道，從2007年5月到2008年3月，該院獲得的壓瘡發病率從6.1%下降到3.9%（16）。隨著這項新政策的實施，醫生和工作人員參與醫院獲得性條件是必不可少的。在醫療緊急情況和外傷事故中使用床墊系統（如使用背板）可將預防措施提高到院前水平，這是避免醫院獲得性疾病（如壓力性潰瘍）所必需的。 太平洋西北地區的生命飛行航空運輸系統充分發揮了后筏系統的優勢，利用該系統將固定病人送入直升機航空運輸系統。目前，救生飛行對空中運輸時間超過1小時的病人采用后筏系統。如果所有醫院和救護車都使用背筏系統，那么疑似脊髓損傷的患者將被固定在背筏背板上，以便于救護車或空運到距離創傷中心或急診室不到60分鐘的地點。由于認識到背筏系統在運送固定在背板上的病人方面的重要性，我們現正將緊急醫療訓練擴大到醫護人員和緊急醫療技術人員免責聲明-本報告的所有作者均未收到本研究的任何經濟報酬或經濟支持。 圖1：與標準背板和充氣手泵相連的充氣后筏系統。 圖2：志愿者固定在一個標準背板上的充氣后筏系統上。 參考文獻 Rimel，R.，Winn，R.，Rice，P.，Butler，A.，Edlich，R.，Buck，R.，Jane，J.脊髓損傷患者的院前治療。EMT J.1979年12月；51-54。 Hostler D，Colburn D，Seitz SR.三種頸椎固定器的比較。院前急救護理。2009年；13（2）：256-60。 關一斌。院前脊柱固定的效果：健康受試者隨機試驗的系統回顧。院前災難醫學。2005年；20（1）：47-53�；仡�。 Lerner B，Moscati R.《急診病人的固定時間》《急診病人的固定時間》。2000年；18（1）：28-30。 Sheerin F，de Frein R.《脊柱固定下健康志愿者的枕骶壓力：三個表面的試驗》。急診室。2007年；33（5）：447-50。 瑪格洛伊斯DJ。壓瘡的定義。傷口護理，1995:8:8-10。 Wilder RP、Greene JA、Winters KL、Long WB 3rd、Gubler K、Edlich RF。體能評估：更新。長期有效的醫學植入物。2006；16（2）：193-204。 Kosashvili Y，Backstein D，Ziv YB，Safir O，Blumenfeld A，Mirovsky Y。標準背板與其他剛性固定表面胸腰骶部表面接觸面積（SCA）的生物力學比較。創傷科。2009年；66（1）：191-4。 Burton JH，Dunn MG，Harmon NR，Hermanson TA，Bradshaw JR.全州院前急救醫療服務選擇性患者脊柱固定方案。創傷科。2006年；61（1）：161-7。 Jonsson A，Lindén M，Lindgren M，Malmqvist LA，Bäcklund Y.《抗利尿床墊的評價》。醫學生物工程計算。2005年9月；43（5）：541-7�；仡櫋� Dini V，Bertone M，Romanelli M.壓力性潰瘍的預防和治療。皮膚病治療2006；19（6），356-364。 Reddy M，Gill S，Rochon P.《預防壓力性潰瘍：系統評價》。賈瑪。2006；296（8）：974-984。 平衡壓瘡成本和質量方程。紐斯經濟。1992年；10:353-359。 Rosenthal M.演出不付款？醫療保險的新報銷規則。英國醫學院。2007年；357（16）：1573-1575。 Bergstrom N，Allman R，Carlson C.臨床實踐指南3：成人壓力性潰瘍的預測和預防。洛克維爾，醫學博士：公共衛生服務，美國衛生和人類服務部；1992年。 Cuddigan J，Ayello E，Sussman C，Baranoski S.《美國壓力性潰瘍：患病率、發病率和對未來的影響》。弗吉尼亞州雷斯頓：全國壓瘡咨詢委員會；2001年。
 
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